减少脑卒中发生，关键在于一级预防系列之三 控制营养、运动和房颤

脑血管病对国民的健康和生命造成严重危害，具有高发病率、高致残率、高病死率及高复发率的特点。目前脑卒中在我国的流行状况仍处于高峰期。脑卒中是可防可治的疾病，针对目前的现状，最有效方法是应加强和重视患者首次发病前的一级预防，积极早期干预减少发病率。

卒中一级预防的关键是控制危险因素，卒中危险因素包括证据充分的可干预危险因素、证据不充分或潜在的危险因素和不可干预危险因素。目前针对证据充分的可以干预的危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动（房颤）、无症状性颅内外动脉狭窄、相关心脏疾病、未破裂动脉瘤、吸烟、饮酒、超重与肥胖、饮食与营养、缺乏身体运动等进行干预至关重要，也是重点。本文将证据充分的可以干预的危险因素中的饮食和营养、缺乏身体锻炼、心房颤动等危险因素整理一下，供大家提高卒中预防意识，减少脑卒中发生。

1.饮食和营养

观察性研究显示饮食中的一些营养素与卒中风险相关。水果和蔬菜的高摄入组相对于低摄入组卒中事件，在每月至少1次进食鱼类的人群中，缺血性卒中风险降低31%。从观察性研究得出的证据很充分，高钠摄入与卒中危险性增高相关，同时钾摄入量增多与卒中危险性降低相关。采用24h膳食回顾法，在一项25～74岁人群的队列中随访19年发现，超重人群中膳食的食盐每多摄入6g【钠每日多摄入2.3g（100mmol）】，卒中发病风险升高32%，卒中死亡风险升高89%，而且这种膳食钠摄入增加卒中发病和死亡风险的效应是独立于基线收缩压水平的。一项纳入15个队列共计24余万人的Meta分析研究发现，每日钾多摄入1.64g（42mmol）者，卒中风险降低21%。

【1】每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包括全谷、杂豆、薯类、水果、蔬菜和奶制品以及总脂肪和饱和脂肪酸含量低的均衡食谱

【2】建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低卒中风险。推荐的食盐摄入量≤6g/d。

【3】强调增加水果、蔬菜和各种各样奶制品的摄入，减少饱和脂防和反式脂肪酸的摄入。

食谱：每日总脂肪摄入量应小于总热量的30%，反式脂肪酸摄入量不超过2g;摄入新鲜蔬菜400～500g;水果200g～400g;适量鱼、禽、蛋和瘦肉，平均摄入总量120～200g;各种奶制品相当于液态奶300g;烹调植物油<25g;控制添加糖（或称游离糖，即食物中添加的单体糖，如冰糖、白砂糖等）摄入，每日<50g，最好<25g。

2.缺乏身体锻炼

增加规律的日常身体活动可降低卒中风险，且不受性别或年龄的影响。研究发现积极参加身体活动的男性和女性，无论是工作相关身体活动还是休闲时间身体活动，其卒中死亡风险比身体活动较少的人降低，工作相关身体活动降低36%，休闲时间身体活动降低15%。

【1】个体应选择适合自己的身体活动来降低卒中风险。建议老年人、卒中高危人群应进行最大运动负荷检测后，制订个体化运动处方进行般炼。

【2】健康成人每周应至少有3～4次、每次至少持续40min中等或以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动等）。

【3】推荐日常工作以静坐为主的人群每静坐1h站起来活动几分钟，包括那些每周已有推荐量的规律运动者。

3.心房颤动

心房颤动（AF，简称房颤）患者缺血性卒中（IS）风险增加4～5倍，且合并AF的IS患者神经系统功能缺损严重，死亡率更高。房颤是脑卒中的独立危险因素，我国一项流行病学调查资料显示：房颤发病率为0.77%，男性略高于女性。房颤患者的脑卒中发生率达12.1%，以缺血性脑卒中为主。

40岁以上的成年人应定期体检，早期发现房颤。确诊为房颤的患者，应积极找心脏专科医师治疗。65岁以上的老年人应行积极进行心房颤动筛查，推荐脉诊加心电图检查。高危患者长时程心电监测可提高房颤检出率，监测时长应符合成本效益。AF确诊后，下一步需要评估AF的IS风险，进而评估抗栓药物治疗的风险获益。瓣膜性心房颤动患者，如CHA₂DS₂-VAS_C评分≥2分且出血性并发症风险较低的人群，建议长期口服华法林抗凝治疗（INR目标值范围在2-3）。非瓣膜性心房颤动患者，CHA₂DS₂-VAS_C评分≥2分且出血性并发症风险较低的患者，建议口服华法林抗凝治疗；如有条件也可选择新型口服抗凝剂，如达比加群、阿哌沙班、利伐沙班或依度沙班；但对严重肾功能损害（肌酐清除率<15 ml/min）者或透析的非瓣膜性心房颤动患者，不推荐使用上述几种新型抗凝剂。非瓣膜性心房颤动患者CHA₂DS₂-VAS_C评分为1分，且出血风险较低，抗栓治疗可用可不用。如果选用抗凝治疗或阿司匹林治疗，治疗方案需根据个体化原则（出血风险、经济负担、耐受性等）确定；对于CHA₂DS₂-VAS_C评分为0分的非瓣膜性心房颤动患者，不推荐抗栓治疗。不适合长期抗凝治疗的心房颤动患者，在有条件的医院可考虑行左心耳封堵术，但患者需能承受至少45d的术后抗凝治疗。