脑血管病对国民的健康和生命造成严重危害，具有高发病率、高致残率、高病死率及高复发率的特点。目前脑卒中在我国的流行状况仍处于高峰期。我国规模最大流行病学专项调查显示，全国20岁及以上成年人脑卒中（加权）患病率为1114.8/10万，首次脑卒中（加权）发病率为246.8/10万，死亡率为114.8/10万。脑卒中是可防可治的疾病，针对目前的现状，最有效方法是应加强和重视患者首次发病前的一级预防，积极早期干预减少发病率。
卒中一级预防的关键是控制危险因素，卒中危险因素包括证据充分的可干预危险因素、证据不充分或潜在的危险因素和不可干预危险因素。目前针对证据充分的可以干预的危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动（房颤）、无症状性颅内外动脉狭窄、相关心脏疾病、未破裂动脉瘤、吸烟、饮酒、超重与肥胖、饮食与营养、缺乏身体运动等进行干预至关重要，也是重点。本文将证据充分的可以干预的危险因素的预防整理一下，供大家提高卒中预防意识，减少脑卒中发生。
1.高血压
卒中的发病率和病死率的上升与血压升高有非常密切的关系，在脑卒中的一级预防中，对高血压患者血压水平进行控制是重要目标。高血压和脑卒中之间存在强烈的、连续的、逐级的、一致的、独立的、预测性的以及因果的相关性。即便是在正常血压范围内，血压越高，卒中的风险也越大。降压治疗能够降低20%-30%脑卒中发病风险，能减少因高血压导致的相关器官损害或死亡。
普通高血压患者血压应当降至<140/90 mmHg；伴有糖尿病或肾病患者还可进一步降低，但并非一定要降至<130/80 mmHg。65-79岁患者收缩压可根据具体情况降至降至<150/90 mmHg，若能耐受可降低至<140/90 mmHg；80岁以上的老人一般将血压降至<150/90 mmHg。
降压药物的种类繁多，多项临床试验已经证实降压药物不仅能降低血压而且能降低心血管疾病、脑血管事件和死亡的风险，在选择降压药物时，应优先选择可以降低临床事件的药物。
降压药物的选择也要根据自身特点来选择，不要轻信其他个人的经验来选择自己的降压药物，更不能相信广告的保健食品而停用降压药物。
2.糖尿病
糖尿病可使脑卒中的发病风险增加1倍以上，而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。脑血管病高危人群应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白或糖耐量试验。糖尿病患者首先应该控制饮食总量并合理均衡膳食，加强体育锻炼；如果2～3个月后血糖水平控制不好，应在医生指导下使用口服降糖药或胰岛素，并注意监测血糖水平。
中国卒中学会建议糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在140/90mmHg 以下，可依据个体耐受性进一步降低。糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低脑血管病的风险。
3.血脂异常
血清TG、TC、LDL-C水平升高、HDL-C水平降低与心脑血管病密切相关，研究显示总胆固醇每升高1mmol/L，缺血性卒中的风险增加25%。40岁以上男性和绝经后女性应每年进行血脂检查。饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否选择药物降脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。
建议定期（3-6个月）检测血脂；他汀类药物作为首选药物，将降低LDL-C水平作为防控动脉粥样硬化性心脑血管病（ASCVD）危险的首要干预靶点，可根据ASCVD风险设定LDL-C目标值。针对脑血管病风险高危或极高危者起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，应考虑与其他调脂药物联合使用。不推荐贝特类和他汀类药物常规联合应用，因可能增加相关风险。可以考虑在给予他汀类药物基础上联合使用非他汀类降脂药物如纤维酸衍生物、烟酸、依折麦布或PCSK9抑制剂等。
4.吸烟
很多研究证据显示，经常吸烟是缺血性卒中的重要独立危险因素。吸烟可使缺血性卒中的相对危险增加90%，使蛛网膜下腔出血的危险增加至2倍。随着每日吸烟数量增加，卒中风险随之升高。研究证实被动吸烟同样也是卒中的一个重要危险因素，而且与被动吸烟的数量和持续时间存在剂量反应关系。
吸烟者应成烟，动员全社会参与，在社区人群中采用综合性拉饲措范对吸烟者进行干预，包括心理辅导、尼古丁替代疗法、口服或四药物等。不吸烟者应避免被动吸烟。
5.饮酒
大多数研究表明，饮酒和总卒中及缺血性卒中风险呈"J"形关系。也就是说，少量饮酒可能有一定保护作用，而多饮酒则会使卒中风险升高。而酒精摄入量与脑出血存在线性关系。饮酒者应减少酒精摄入量或戒酒。饮酒者的量应适度，男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g，女性减半。
6. 超重与肥胖
与高血压、心脏病、糖尿病相同，卒中与超重及肥胖相关。体重指数（BMI）定义为体重（kg）除以身高（m）的平方，用于区分超重和肥胖。中国《超重和肥胖人群体重管理专家共识及团体标准》中规定的体重相关标准为，超重∶BMI≥24kg/m²且<28kg/m²;肥胖∶BMI≥28kg/m²;男性腹围≥90cm以及女性腹围≥85cm定义为中心性肥胖;男性腹围在85～90cm、女性腹围在80～85cm定义为中心性肥胖前期。
大量证据表明，卒中与肥胖之间存在等级正相关，且独立于年龄、生活方式或其他心血管危险因素。超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惜增加身体活动等措施减轻体重。超重和肥胖者应减轻体重，从而有利于控制血压，也可减少卒中风险。
7. 饮食和营养
观察性研究显示饮食中的一些营养素与卒中风险相关。水果和蔬菜的高摄入组相对于低摄入组卒中事件，在每月至少1次进食鱼类的人群中，缺血性卒中风险降低31%。从观察性研究得出的证据很充分，高钠摄入与卒中危险性增高相关，同时钾摄入量增多与卒中危险性降低相关。
每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；降低钠摄入量和增加钾摄入量，推荐的食盐摄入量≤6g/d。增加水果、蔬菜和各种各样奶制品的摄入。
8. 缺乏身体锻炼
增加规律的日常身体活动可降低卒中风险，且不受性别或年龄的影响。研究发现积极参加身体活动的男性和女性，无论是工作相关身体活动还是休闲时间身体活动，其卒中死亡风险比身体活动较少的人降低，工作相关身体活动降低36%，休闲时间身体活动降低15%。
个体应选择适合自己的身体活动来降低卒中风险。建议制订个体化运动处方进行般炼。健康成人每周应至少有3～4次、每次至少持续40min中等或以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动等）。日常工作以静坐为主的人群每静坐1h站起来活动几分钟，包括那些每周已有推荐量的规律运动者。
9.其他危险因素
如心房颤动、无症状颈动脉狭窄、其他心脏疾病、未破裂颅内动脉瘤等这些危险因素应在正规医院进行评估和诊断后，按照医师的指导进行治疗和干预。（神经内三科 闫兴利）
