“蛋蛋”保卫战

        2022年4月4日凌晨，濉溪县医院泌尿外科病房收治了一名15岁男性患者。患者因“右阴囊肿胀疼痛不适2小时”就诊，急诊予以阴囊彩超检查，后提示右侧睾丸可能扭转。泌尿外科当班医生立即予以急诊手术探查，见右侧睾丸发黑，精索扭转720°。情况紧急，医生立刻予以复位，3分钟后精索颜色恢复正常，10分钟后睾丸颜色基本恢复正常，遂行右侧睾丸复位固定+左侧睾丸固定术，手术顺利，术后效果佳，成功挽救了患者右侧睾丸。

        睾丸扭转属泌尿外科急症范畴，延误诊治可导致睾丸坏死、性腺功能减退，影响男性生育能力。睾丸扭转的典型症状是阴囊突发剧烈疼痛，查体可见阴囊红肿，病变睾丸肿胀、触痛明显，抬举试验阳性，睾丸多呈横位，精索短缩等。非阴囊首发症状的睾丸扭转常表现为下腹部和/或腹股沟区疼痛，隐睾扭转发生概率高于正常睾丸。阴囊超声检查在诊断睾丸扭转时有较高的准确性，观察睾丸回声及血流情况，患侧睾丸较健侧对比血流信号减少或消失，可确诊睾丸扭转。重视非阴囊首发症状的睾丸扭转，重点是提高对此病的认识，严格执行诊疗操作规程。对于常规检查不能明确病因者，要想到睾丸扭转可能,尤其是处于青春期发育的男孩，避免漏诊与误诊。做好科普宣教，尤其是中小学生家长和教师需要高度重视，了解睾丸扭转的相关知识，熟悉常见症状和诱因，突发阴囊疼痛即刻就诊，不可延误，做到早发现；就诊后积极体格检查，睾丸超声检查了解病变睾丸血流减少或消失，即可确诊本病，非阴囊首发症状的要想到睾丸扭转可能，避免漏诊误诊，做到早诊断；确诊或高度疑似睾丸扭转即刻行睾丸探查术，做到早治疗。睾丸扭转致睾丸坏死与扭转发生时长、精索扭转角度有关，最佳治疗时机是睾丸扭转发病6小时内，睾丸挽救成功率高达90%～100%，如果扭转持续超过12小时，存活率只有20%，如果扭转持续超过24小时，则几乎没有生存能力。睾丸扭转超过360°称为完全扭转，时长大于24小时，睾丸留存的概率几乎为零。总之，一旦确定或高度疑似睾丸扭转，应即刻积极进行手术探查，此病重在做到早发现、早诊断、早治疗。

        对于急诊、门诊临床医师，对于少见病的临床特点，经验较少，专科医师临床思维受限，对跨学科疾病认识不足，同时大众对这类疾病特点的认识不足，是导致该类疾病临床上误诊、延诊发生的重要原因。尤其是急诊医学科、儿科、普通外科、内科等相关学科，要注意对急性腹痛、会阴痛、阴囊痛等进行鉴别。细致地病史询问、仔细地体格检查和及时地彩超辅助检查，对阴囊急症的诊断尤其是睾丸扭转病例的诊断具有很高的价值。（刘刚）