濉溪县医院成功开展气管狭窄切除及修复技术

        近日，濉溪县医院耳鼻咽喉头颈外科首次实施气管狭窄部位切除及修复技术，术后效果患者满意。

        患者， 男 ，46岁 ，因在其他医院行垂体瘤切除术，术后肺部感染行气管切开术，1个月后肺部感染被控制并拔出气管套管，近2个月来患者呼吸憋闷逐渐加重。

        3月6日，患者来到我院就诊，我院耳鼻咽喉头颈外科对其进行了电子鼻咽喉镜检查，发现声门下约4cm处气管壁黏膜增厚伴有肉芽组织增生，该处气管呈环形狭窄，仅能容纳镜头通过，遂把患者收住院治疗。入院后通过CT扫描发现气管上段相当于原气管切开处约2cm长的位置明显缩窄。经科室讨论研究认为该处气管狭窄是原气管切开所致，如果经内镜下切除狭窄处的肉芽组织，估计术后肉芽会再次增生，导致气管再次狭窄，患者呼吸困难不能彻底解除，甚至会加重。耳鼻咽喉头颈外科主任张伟带领其团队经过多次研究、讨论并查阅相关资料后，确定狭窄处气管切除是目前最好的处理方法。

        3月9日下午，患者在全麻下由张伟给该患者实施气管狭窄处切除及修复术，首先经口插入6号麻醉导管至声门下，麻醉导管的前端位于狭窄处气管的上方，胸骨上方水平弧形切口，分离气管上段，确定狭窄的气管环为第2和第3气管环，并呈瘢痕样环形缩窄，横行切除缩窄的第2和第3气管环，颈外经术腔另插一根麻醉导管于远端气管内，然后把第4气管环向上牵拉并与第1气管环吻合，在未封闭吻合口前拔出远端的麻醉导管，把吻合口上方的麻醉导管向吻合口下方推进，并继续实施麻醉，封闭吻合口并加固缝合。术后患者呼吸明显改善，憋闷现象解除。

        气管狭窄是气管切开术后常见的远期并发症，尤其是需要呼吸机辅助呼吸的重症患者，气管切开后长时间气囊压迫及反复抽痰等易损伤气管切开部位的黏膜和环状软骨，极易出现软骨坏死和黏膜水肿增厚纤维增生等情况，导致气管逐渐挛缩狭窄。治疗气管瘢痕狭窄的方法常见的有气管镜扩张法和切除法。气管镜扩张法能短时间缓解呼吸不畅，效果维持时间不长。切除法即切除狭窄部位的气管环并进行修复，该方法可靠，效果长久，但不易操作。

        该例手术是我院首次实施的气管狭窄部位切除及修复技术，也是我院耳鼻咽喉头颈外科团队自主创新并完成的新技术项目。（张伟）