濉溪县医院泌尿外科成功施行一例高难度腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术

        近日，濉溪县医院泌尿外科团队成功自行完成一例复发性乳糜尿腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术。患者15年前因左侧乳糜尿至淮北市级医院外请专家行微创手术治疗。今患者再次出现小便成乳白色，似“牛奶”，尤其在吃油腻食物后明显，且近来患者体重下降明显，为求进一步治疗，就诊我科。入院后予以膀胱镜检查发现左侧输尿管口喷乳白色尿液，确定系同侧乳糜尿，考虑复发。近年来，该科对乳糜尿的治疗积累了丰富的经验，至今未发现一例复发，针对复发性乳糜尿的治疗，科室内部进行了积极地术前讨论，并制定详细的手术方案。蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科李庆文教授在我科查房时强调，腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术是目前治疗乳糜尿的主要方式，术中需确保肾静脉、肾动脉、输尿管上段充分“骨骼化”，用超声刀或组织夹结扎肾血管及间隙周围的淋巴管，达到治疗目的。但该患者有手术史，肾蒂周围粘连严重，手术分离肾静脉、肾动脉及输尿管难度极大，原则上建议开放手术，即使开放手术，出现肾血管损伤的风险很高，手术难度极大。

        科室再次讨论后，考虑开放手术创伤大、术后恢复慢、术野相对较小，加之视野限制等因素的影响，增加了术后复发的风险。腹腔镜手术对局部组织放大，利用超声刀独特的凝切优势，能够达到精准分离，提高肾蒂淋巴管结扎准确性，且损伤小、恢复快、疼痛轻。遂决定予以腹腔镜手术。术前向患者告知手术方案及风险，充分做好手术预案。术中发现肾蒂周围组织粘连严重，超声刀予以离断肾动脉、肾静脉、输尿管上段周围淋巴管及间隙组织。手术历时约1小时，顺利完成腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术，肾动脉、肾静脉、输尿管上段完全“骨骼化”，术中出血少许，患者术后次日下床活动，出院前复查尿乳糜定性呈阴性，患者及家属对微创手术治疗效果满意。

        该复发性乳糜尿微创手术的成功，需要团队的密切配合、术者熟练的解剖知识及丰富的手术经验，术中确保分离结扎彻底，最大程度降低复发的可能性。该患者腹腔镜手术的成功实施标志着我院泌尿外科在微创领域又上一个新台阶。（泌尿外科 吕更生 徐钦华）