濉溪县医院推行FTS 加快患者术后康复

        快速康复外科(fast track surgery,FTS)的概念是指在围手术期采用循证医学依据的一系列优化处理措施，控制围手术期病理生理学反应，减少手术创伤和术后应激，实现外科术后充分止痛、早期活动以及促进器官功能恢复，从而减少术后并发症、促进患者康复、缩短住院时间以及节省医疗费用。

        随着快速康复外科的发展，濉溪县医院对术后康复工作也逐渐重视并积极开展起来，特别是对于普外科一些肝胆胃肠术后的病人，在病情允许的前提下，早期下床活动不仅能有效的缓解病人因长期卧床导致的全身肌肉酸胀感，而且能有效的促进肠蠕动从而促进肠功能的恢复，更能防止肠粘连，也能促进带管病人(腹腔引流管等)的有效引流，通过卧床到站立的体位改变，能有效的促进患者肺部痰液的排出，有效的减少了术后肺部感染等并发症的发生。所以术后早期下床活动对手术后病人的康复有重要意义。快速康复外科并非外科医生个人的职责，它的实现离不开整个团队的配合，需要外科医生、麻醉师、护士和患者的共同努力，将FTS理念用于临床实践，加快患者术后康复，这是推行FTS的最终目的。

        快速康复外科强调在围手术期采用许多与以往传统方法完全不同的新方法、新理念。主要包括以下措施:

        1、术前护理 快速康复外科理念研究表明，手术过程中出现的应激反应，术后很可能引发并发症。而术中的应激反应很多是心理负面情绪造成的，所以术前的心理护理很重要。具体的可以这样做，向患者介绍疾病相关知识及本次手术方法、麻醉方式与具体措施。耐心的倾听患者的想法与要求，进行充分的术前宣教；术前1天晚上进食流汁，术前2小时给予口服或静注10%糖类液体200 ~400ml减轻术后胰岛素敏感性下降及减轻手术带来的应激反应。

        2、术中护理 术中限制补液，无论是全身麻醉还是区域神经阻滞麻醉均会出现不同程度的有效循环血容量相对不足，导致血压下降、心率加快发生，因此麻醉医生均会在麻醉诱导开始前输入大量晶体或胶体液，以补充血容量。术中几乎所有全麻药都有舒血管性和负性肌力作用，其表现出有效循环血容量相对过多，导致组织肿胀，影响术后脏器功能恢复和伤口愈合。因此，在确保患者生命体征和循环容量正常的情况下，术中应控制液体输入量。洗手护士、巡回护士术前备齐手术所需物品，减少进出手术室的次数，使层流手术室保持在正压状态。每月进行手术室生物监测、空气微生物监测、手术人员手卫生监测等。

        3、术后护理 疼痛是术后最常见的症状，会对患者产生不良影响，FTS同样也非常关注术后疼痛的问题，通过优化麻醉方法，术后使用镇痛泵自控止痛以及非阿片类止痛药物的应用，可明显减少患者的疼痛，甚至无痛。护土应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛程度，用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。良好的镇痛可以改善患者的焦虑心情，还可以促进患者早期活动和进食；FTS理论主张术后早期活动。患者术后长期卧床体息，会使肌肉强度降低，损害肺功能及组织氧化能力，加重静脉淤滞及血栓形成，应在充分镇痛前提下鼓励患者早期下床活动。

        濉溪县医院普外一科从去年开始推行快速康复外科理念，经过不断学习进步，快速康复外科理念成功应用于临床，为许多患者的康复带来了福音。随着医学技术的不断发展和进步，快速康复外科理念必定能够真正地实践起来，将有无数的患者因此受益，同时，这也需要每一位医务从业者共同学习和推广。（普外一科孙倩梅）