医保“防火墙”再升级！濉溪县人民医院前置审方系统新增医保智能审核模块

          濉溪县人民医院自2022年上线前置审方系统以来，成功构建了一套高效、智能的合理用药监测体系，为患者的用药安全构筑了坚实的“双保险”。该系统依托强大的药学规则库，实现了“系统+药师”的双重审核模式，能够对临床医嘱进行实时扫描与智能拦截，精准识别潜在的不合理用药问题，有效预防药物不良事件的发生，显著提升了用药安全水平。

      近日，濉溪县人民医院药学部紧跟医保政策前沿，再次发力！ 紧密结合最新版国家医保药品目录及相关管理规定，以及药品说明书信息，精心梳理并建立了智能医保审核规则库。这套全新的规则体系已成功嵌入医院前置审方系统，标志着系统功能实现了重大升级与强化赋能！

      升级后的前置审方系统，其“防护盾”已从单纯的合理用药，扩展至医保支付的合规性管理：

1、事前拦截报销风险： 系统在医生开具医嘱环节，即可对住院医嘱中可能存在医保拒付风险的药品进行实时弹窗提醒。例如，精准警示那些按规定应患者自费使用却错误选择医保支付的药品，从源头杜绝违规支付，有效保护医保基金安全，避免事后检查带来的医保拒付和处罚风险。

2、助力病历规范完善： 系统能识别因诊断信息记录不完整或不规范而可能导致医保审查不通过的合理用药医嘱。通过及时提醒医师补充完善相关诊断信息，不仅保障了患者合理用药的医保可支付性，也显著减少了医师后期因医保拒付而进行申诉的时间成本和工作负担，优化了临床工作流程。

3、守护合理用药与医保合规双底线： 此次升级将合理用药审核与医保合规审核融为一体，在保障患者获得安全、有效药物治疗的同时，也确保了医保基金的规范使用，实现了患者用药安全、医师处方合规、医保基金安全的“三赢”局面。

       此次医保智能审核模块的上线，是濉溪县人民医院积极响应国家医保政策、加强院内精细化管理的重要举措。它不仅为临床医师提供了强有力的实时决策支持工具，降低了医保违规风险，也为医院医保费用的规范管理和可持续发展提供了坚实的技术保障。药学部将持续关注医保政策变化，不断优化完善规则库，确保系统智能审核的准确性和时效性，与全院临床科室携手，共同筑牢医保基金安全的“防火墙”，为患者提供更安全、更规范、更高效的医药服务！