颅、内外动脉支架植入术

一、定义与原理

定义：颅内外动脉支架植入术是一种通过介入技术，将金属或合金制成的支架放置在颅内外狭窄或堵塞的动脉血管内，撑开血管，恢复血流的治疗方法。

原理：利用介入器械将支架输送到病变血管部位，通过球囊扩张或自膨胀等方式使支架撑开，支撑血管壁，解除血管狭窄，恢复正常的血液流动，改善脑组织的供血。

二、适应证与禁忌证

适应证：症状性颅内外动脉狭窄率＞50%，或无症状性狭窄率＞70%；经药物治疗后仍有脑缺血症状发作；血管狭窄导致局部血流动力学明显异常等。

禁忌证：严重的心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；凝血功能障碍无法纠正；对支架材料过敏；血管病变部位有严重钙化、扭曲或夹层，不适合支架植入；近期有颅内出血或严重的脑梗死伴大面积脑水肿等。

三、操作过程

术前准备：完善各项检查，如头颅CT、MRI、血管造影等，评估血管病变情况。进行血常规、凝血功能等实验室检查，评估患者身体状况。对患者进行健康教育，告知手术过程和注意事项，签署知情同意书。

手术操作：一般在局麻或全麻下进行，经股动脉或桡动脉穿刺，置入血管鞘，在DSA引导下将导丝、导管送至病变血管部位，通过造影明确狭窄部位和程度，将支架输送至病变处，准确释放支架，再次造影确认支架位置和血管通畅情况。

术后处理：穿刺部位加压包扎，患者需卧床休息，穿刺侧肢体制动。密切监测生命体征、意识状态、肢体活动等情况。常规给予抗血小板、抗凝等药物治疗，预防血栓形成和支架内再狭窄，同时控制血压、血糖等危险因素。

四、手术效果与风险

效果：可有效解除血管狭窄，改善脑供血，显著降低脑缺血事件的发生风险，提高患者生活质量，对于预防脑梗死的复发有重要意义。

风险：手术过程中可能出现血管损伤、血栓形成、栓塞等并发症，导致脑梗死、脑出血等严重后果。术后还可能出现支架内再狭窄、支架移位或断裂等情况，需要长期随访和规范药物治疗。