急性脑梗死动脉取栓术

一、定义与原理

定义：急性脑梗死动脉取栓术是在数字减影血管造影（DSA）引导下，经皮穿刺将取栓器械送至脑动脉血栓部位，直接将血栓取出，使堵塞血管再通的技术。

原理：通过股动脉或颈动脉等血管入路，将微导管、微导丝等器械送至血栓处，利用取栓支架、抽吸导管等器械的机械作用抓取或抽吸血栓，恢复脑血流。

二、适应证与禁忌证

适应证：前循环大血管闭塞发病6小时内，后循环大血管闭塞发病24小时内；年龄18岁以上；NIHSS评分≥6分；ASPECTS评分≥6分等。

禁忌证：有严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍；凝血功能障碍；近3个月有严重头部外伤或脑出血等；血管迂曲或狭窄严重，无法使取栓器械到达血栓部位等。

三、操作过程

术前准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，行头颅CT、CTA或MRI、MRA等检查明确血栓部位和血管情况。向患者及家属说明手术风险和可能的并发症，签署知情同意书。

手术操作：患者全麻或局麻后，在腹股沟区或颈部穿刺股动脉或颈动脉，置入血管鞘，在DSA引导下将导丝、导管送至颈内动脉或椎动脉，造影确定血栓位置，将取栓器械送至血栓处，释放取栓支架或进行抽吸，取出血栓后再次造影，确认血管再通情况。

术后处理：穿刺部位加压包扎，患者需卧床休息，穿刺侧肢体制动。密切监测生命体征、意识状态、瞳孔变化及神经功能缺损症状，给予抗凝、抗血小板、脑保护等药物治疗，预防血栓再发和血管痉挛。

四、手术效果与风险

效果：可快速开通堵塞血管，使脑组织及时恢复血流灌注，显著提高患者生存率，降低致残率，改善神经功能预后，尤其对大血管闭塞患者效果明显。

风险：可能出现血管损伤，如血管破裂、夹层等，轻微损伤可保守治疗，严重时需手术修复。还可能有血栓脱落导致远端血管栓塞，需再次取栓或药物溶栓。此外，也有脑出血、麻醉意外等风险。