急性梗死静脉溶栓术

一、定义与原理

定义：急性脑梗死溶栓术是用药物溶解堵塞脑血管的血栓，使血管再通，恢复脑部血流，挽救缺血脑组织，减少脑梗死面积，降低致残率和死亡率的治疗方法。

原理：人体凝血与纤溶系统平衡时，血液正常流动。脑梗死发生时，血栓形成致血管堵塞。溶栓药物可激活纤溶酶原变成纤溶酶，纤溶酶能降解血栓中的纤维蛋白，使血栓溶解，恢复血管通畅。

常用溶栓药物

阿替普酶：是重组组织型纤溶酶原激活剂，对纤维蛋白有高度亲和力，能选择性作用于血栓部位，激活纤溶酶原溶解血栓，出血风险相对较低，推荐剂量为0.9mg/kg。

替耐普酶：替奈普酶是一种重组组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）的变异体，通过基因工程技术对天然t-PA进行改造而成，与天然t-PA有92%的同源性。出血风险相对较低，推荐剂量为0.25mg/kg。

二、治疗时间窗

 一般发病4.5-6小时是黄金时间窗，特殊情况可适当延长至发病后24小时内。时间越短溶栓效果越好，超过时间窗，溶栓出血风险增加，疗效降低。

三、适应证与禁忌证

适应证：年龄18-80岁；发病在时间窗内；脑功能损害体征持续不缓解且神经功能缺损评分≥4分；头颅CT排除颅内出血，无早期大面积脑梗死影像学改变。

禁忌证：有颅内出血病史；近3个月有头颅外伤、脑梗死或心肌梗死史；近14天有外科手术史等；血压过高（收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg）；凝血功能障碍等。

四、操作过程

术前评估：详细询问病史，做全面体格检查、神经系统检查、头颅CT或MRI等影像学检查及血常规、凝血功能等实验室检查，评估病情与溶栓风险，向患者及家属说明治疗风险和可能的并发症。

溶栓药物应用：阿替普酶一般采用静脉注射，先静脉推注总量的10%，其余90%在60分钟内静脉滴注。尿激酶通常在30分钟内静脉滴注完毕。

术后监测：持续心电监护，监测生命体征、意识状态、瞳孔变化及神经功能缺损症状，定期复查头颅CT，观察有无出血等并发症。

五、并发症及处理

出血：是最严重的并发症，包括颅内出血和全身出血。轻微出血可暂停溶栓，应用止血药物；严重颅内出血可能需手术治疗。

再灌注损伤：可导致脑水肿、脑梗死面积扩大等，处理包括脱水降颅压、脑保护治疗等。

过敏反应：如出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等，应立即停止溶栓，给予抗过敏药物治疗。