如何指导患者预防及识别乳腺癌相关淋巴水肿？

      2020年全球癌症统计报告显示，女性乳腺癌是全球范围内常见的癌症，发病率及死亡率均为女性首位。手术是乳腺癌主要的治疗方式，乳腺癌相关淋巴水肿是乳腺癌术后一种常见的慢性并发症，是淋巴液回流障碍而在组织间隙滞留所引起的水肿，发生率约为2.5%~42.9%。

发生对象主要为乳腺癌行腋窝淋巴结清扫术后的患者。目前淋巴水肿尚无有效治疗措施，一旦发生难以根治。

临床表现：手臂肿胀、乏力、疼痛、沉重。患肢臂围增大，水肿一般从上臂开始，逐渐波及整个上肢包括手指。

淋巴水肿危害

1.患肢肿胀增粗，发生进行性组织纤维化及脂肪沉积，晚期可致残，致残率位于致残疾病第二位(WHO)。

2.频发丹毒和蜂窝组织炎，严重感染时可致败血症甚至危及生命。

3.合并静脉疾病时，晚期致难治性慢性溃疡。

4.晚期淋巴水肿可转为恶性病变，如淋巴管/血管内皮肉瘤等。

淋巴水肿评估

现场用非弹性软尺测量双上肢臂围，计算臂围的周径差

轻度水肿:患侧-健侧=2~4cm

中度水肿:患侧-健侧=4~6cm

重度水肿:患侧-健侧>6cm

预防措施

1.识别淋巴水肿早期症状

识别患肢臂围大小变化，有无肩部、肘部、手臂、腕部、手指活动受限；有无上肢、乳房，胸壁肿胀；有无患肢乏力、僵硬、紧绷

感、不灵活、麻木触痛、疼痛/隐痛/酸痛、发红、皮温升高等淋巴水肿早期症状。

2.患肢保护及皮肤护理

      日常护理要注意个人卫生、保持皮肤清洁湿润，避免蚊虫叮咬，避免过度使用患肢、穿紧身衣、在患肢测量血压、过热过冷刺激、损伤和感染等。术后患者在方便时抬高患肢至高于心脏水平，以借助重力促进淋巴液回流。

预防措施

1.识别淋巴水肿早期症状

识别患肢臂围大小变化，有无肩部、肘部、手臂、腕部、手指活动受限；有无上肢、乳房，胸壁肿胀；有无患肢乏力、僵硬、紧绷

感、不灵活、麻木触痛、疼痛/隐痛/酸痛、发红、皮温升高等淋巴水肿早期症状。

2.患肢保护及皮肤护理

日常护理要注意个人卫生、保持皮肤清洁湿润，避免蚊虫叮咬，避免过度使用患肢、穿紧身衣、在患肢测量血压、过热过冷刺激、损伤和感染等。术后患者在方便时抬高患肢至高于心脏水平，以借助重力促进淋巴液回流。

3适宜功能锻炼

应在术后早期开始渐进式患肢功能锻炼，提高功能锻炼依从性。